????為深入貫徹落實(shí)國家醫(yī)保支付方式改革部署要求，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，高臺(tái)縣醫(yī)療保障局根據(jù)張掖市醫(yī)療保障局《關(guān)于核查DIP存疑結(jié)算數(shù)據(jù)》工作部署，針對(duì)涉及到的7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4類360條DIP存疑結(jié)算數(shù)據(jù)，逐一進(jìn)行了數(shù)據(jù)核查工作。

聚焦突出問題，精準(zhǔn)開展自查。此次疑點(diǎn)數(shù)據(jù)聚焦疑似分解住院、主診斷選擇錯(cuò)誤、主診斷籠統(tǒng)、主診斷與主手術(shù)選擇錯(cuò)誤、手術(shù)名稱與收費(fèi)不相符、疾病診斷編碼選擇錯(cuò)誤等突出問題，組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開展專項(xiàng)自查行動(dòng)，對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的低指征入院、重復(fù)收費(fèi)的病歷主動(dòng)退回違規(guī)造成的醫(yī)?；饟p失。

壓實(shí)主體責(zé)任，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“自查自糾＋定向督導(dǎo)”雙輪驅(qū)動(dòng)模式完善內(nèi)控管理，探索建立三級(jí)質(zhì)控體系：一是臨床科室開展病案質(zhì)控，重點(diǎn)核查主診斷選擇和編碼正確率；二是醫(yī)?？茖?shí)施編碼校驗(yàn)，對(duì)照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》，對(duì)所有填寫項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，進(jìn)一步提升合規(guī)性和準(zhǔn)確性；三是財(cái)務(wù)科進(jìn)行費(fèi)用核查，建立違規(guī)使用醫(yī)?；鹬鲃?dòng)退還機(jī)制，提升自我管理的主動(dòng)性和積極性。

強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，力促問題整改。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，針對(duì)性開展臨床醫(yī)務(wù)人員、病案編碼員的病案質(zhì)控、疾病編碼、DIP支付方式改革等相關(guān)政策的培訓(xùn)，提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保結(jié)算管理行為規(guī)范，進(jìn)一步提升醫(yī)保管理績效。

下一步，我局將積極探索大數(shù)據(jù)檢查方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)在基金監(jiān)管中的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行智能分析和預(yù)警，實(shí)時(shí)篩查醫(yī)保異常結(jié)算數(shù)據(jù)，通過定期檢查、數(shù)據(jù)監(jiān)控和反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決政策執(zhí)行中的問題，確保DIP支付方式改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。